打響了一場艱難的“生育力保衛(wèi)戰(zhàn)”漫漫求子路，驚聞噩耗何去何從
近日，33歲的武女士（化名）在中山市博愛醫(yī)院剖宮產產下一對雙胞胎，看著襁褓中的孩子，回想這3年的坎坷求子之路，武女士百感交集，感慨到：漫長的黑夜中，幸好有博愛人的一路相伴......原來，自2020年開始，武女士就開始積極備孕，因為月經不規(guī)則，診斷多囊卵巢綜合征（PCOS），求助于輔助生育技術，隨之2021年9月的一次宮腔鏡檢查中發(fā)現宮腔贅生物，病理結果為：子宮內膜復雜性不典型增生伴癌變（高分化子宮內膜樣腺癌改變）。這突如其來的疾病讓武女士一家陷入深淵，一方面還沒有完成生育計劃，另一方面居然診斷出子宮內膜癌。該何去何從？博愛醫(yī)院專家團隊在分析了武女士的病情及生育意愿后，建議可以在充分知情同意的情況下實行保留生育功能的子宮內膜癌治療。最后武女士及其家人在充分的醫(yī)患溝通下，博愛醫(yī)院組成專家團隊，進行多學科討論，參考國內外文獻，為其制訂了個體化的治療方案。經歷了近2年的堅持和規(guī)范治療，復查宮腔鏡示陰性，腫瘤相關指標的檢測均未見異常，這也預示著一切準備就緒，可懷孕了。隨后在博愛醫(yī)院生殖分院行IVF助孕治療，“開獎”當天，得知懷上了夫妻雙方激動不已，超聲檢查示雙胎妊娠。經過嚴密的妊娠期監(jiān)測，于2024年1月順利誕下2個健康的寶寶！
什么情況適用保留生育的癌癥治療
子宮內膜癌（endometrial cancer，EC）是女性生殖道常見惡性腫瘤，約3%~5% 的患者發(fā)病，年齡＜40 歲。而隨著生育年齡的推遲及三孩政策的放開，對于有生育要求的子宮內膜癌患者如何既能保留生育功能，又要保障患者生命安全，是近年來醫(yī)學工作者在不斷探討的問題。早期子宮內膜癌保留生育功能治療專家共識（2022 年版）指出，早期子宮內膜癌保留生育功能需要完全滿足以下條件：① 年齡≤40 歲，有強烈的生育愿望；② 病理組織類型為子宮內膜樣腺癌，高分化（G1）；③ 影像學檢查證實腫瘤局限在子宮內膜；④ ER、PR 均陽性表達；⑤ 分子分型為非特殊分子亞型（no specific molecular profile, NSMP）；⑥ 無孕激素治療禁忌證；⑦ 治療前經遺傳學和生殖醫(yī)學專家評估，無其他生育障礙因素；⑧ 簽署知情同意書，并有較好的隨訪條件。此外，還要特別重視治療中的綜合評估、治療方案的選擇和隨訪，根據病情變化，及時調整治療策略，重視腫瘤的預后，保障患者生命安全。
子宮內膜癌的危險因素有哪些
子宮內膜癌的發(fā)生與子宮內膜過度暴露于雌激素有關，包括初潮早、絕經晚、他莫昔芬治療、不孕以及多囊卵巢綜合征等。同時，子宮內膜癌是一種與代謝疾病相關的腫瘤，高血壓、肥胖、糖代謝異常均與子宮內膜癌的發(fā)生相關。其中多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是育齡期女性最常見的婦科內分泌疾病，常常伴有生殖功能異常和糖代謝紊亂。PCOS患者持續(xù)性無排卵使子宮內膜處于高雌激素狀態(tài)，是子宮內膜癌發(fā)病風險增加的主要原因，有研究表明，PCOS患者的子宮內膜癌患病風險是正常人的2.8倍。
子宮內膜癌可以早期篩查嗎
近年來，育齡期女性子宮內膜癌占比逐年增加，是否可以像宮頸癌篩查一樣，可以對子宮內膜癌進行篩查，達到早期診斷、早期治療的目標呢？目前子宮內膜癌篩查主要根據臨床癥狀和經陰道超聲進行初步篩查或分流，但診斷性刮宮或宮腔鏡取得組織學病理才是確診子宮內膜癌的“金標準”。此外，通過子宮內膜取樣器獲取子宮內膜組織或細胞病理標本篩查早期子宮內膜的方法在臨床探索中。因此，如何通過早篩早診實現有效、安全和符合衛(wèi)生經濟學的子宮內膜癌防控，已成為子宮內膜癌診療的重大課題。雖然目前子宮內膜癌缺乏十分有效的再篩早診方法，但對子宮內膜癌的高危人群進行有效管理是一個非常經濟有效的途徑之一。比如對PCOS患者這類存在月經異常的女性進行長期管理，對降低子宮內膜癌的發(fā)生有著非常積極的意義。
為進一步加強婦女生育全周期的保健工作，規(guī)范對生育期女性常見月經異常問題的預防、診療和健康管理的整合型醫(yī)療服務能力。2023年6月3日，中國婦幼健康研究會在北京舉行了婦女保健?？颇芰θ嫣嵘到y工程“月經專病門診規(guī)范化管理和建設項目”啟動儀式。中山市博愛醫(yī)院作為中山市唯一一個成功入選的婦女保健?？颇芰θ嫣嵘到y工程“月經專病門診規(guī)范化建設項目”單位，2023年7月，月經專病門診正式啟動，自啟動以來，該門診提供一對一的全程疾病管理服務。采用MDT（多學科診療）模式對月經異常的女性朋友進行規(guī)范化診治和健康指導，為月經病患者提供最優(yōu)的個體治療方案，為廣大女性全生命周期的健康保駕護航。
中國生育力保存聯盟單位介紹
中山市博愛醫(yī)院生殖分院是中國生育力保存聯盟單位，生殖分院自2000年建立成熟的精子冷凍技術，2010年順利開展卵子冷凍技術。二十幾年來，生殖分院不斷開拓各項生育力保存技術，日趨成熟，并有幸成為中山市唯一一家中國生育力保存聯盟單位。這既是生殖分院的生育力保存技術國內先進的表現，同時也賦予我們對中山市乃至周邊地區(qū)生育力保存事業(yè)發(fā)展的重任。生殖分院將一如既往為廣大人民生育力保存、生殖健康、優(yōu)生優(yōu)育保駕護航。
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